牽牛子 Qian Nui Zi

【品種來源】

本品為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽牛 (Pharbitis nil (L.) Choisy) 或圓葉牽牛 (Pharbitis purpurea (L.) Choisy) 的成熟種子。表面灰黑色者稱黑丑,淡黃色者稱白丑,同等使用。全國大部分地區均產。秋季果實成熟時採收。曬乾。生用或炒用。

【性味歸經】

苦,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。

【功效】

瀉下,逐水,去積,殺蟲。

【主治】

  1. 用於水腫,臌脹。牽牛子苦寒,其性降泄,能通利二便以排泄水濕,其逐水作用雖較甘遂、京大戟稍緩,但仍屬有毒峻下之品,以正氣未衰水濕實證為宜。始水腫膨脹,二便不利者,可單用研末服;或與茴香為末,薑汁調服;證情較重者,可與甘遂、京大戟等同用,如舟車丸。
  2. 用於痰飲喘咳。本品又能瀉肺氣,逐痰飲。治肺氣壅滯,痰飲喘咳,面目浮腫者,常與葶藶子、杏仁、橘皮等同用,如牽牛子散。
  3. 用於腸胃實熱積滯,大便秘結。牽牛子有瀉下、通便、去積作用。治腸胃濕熱積滯,便秘腹脹,或痢疾裡急後重者,可與木香、檳榔、枳實同用;治大便秘結,可配桃仁,煉蜜為丸服。
  4. 用於蟲積腹痛。本品能去積殺蟲,并可借其瀉下通便作用以排除蟲體。治蛔蟲、絛蟲及蟲積腹痛者,可與檳榔、使君子同用,研末送服,以增強去積殺蟲之功。

【文獻別錄】

  1. 《別錄》 : “主下氣,療腳滿水腫,除風毒,利小便。”
  2. 《本草綱目》: “牽牛治水氣在肺,喘滿腫脹,下焦鬱遏,腰背脹腫,及大腸風秘,氣秘,卓有殊功。但病在血份及脾胃虛弱而痞滿者,則不取快一時及常服,傷元氣也。”
  3. 《本草正》 : “牽牛,古方多為散丸,若用救急,亦可佐群藥煎服,然大泄元氣,凡虛弱之人須忌之。”

【用法用量】

煎服,3~9g。入丸散服,每次1.5~3g。本品炒用藥性減緩。

【注意禁忌】

孕婦忌用,不宜與巴豆同用。

【現代藥理】

本品含牽牛子甙、牽牛子酸甲、沒食子酸及生物鹼麥角醇、裸麥角鹼,噴尼棒麥角鹼、異噴尼棒麥角鹼、野麥鹼。

  1. 牽牛子甙在腸內遇膽汁及腸液分解出牽牛子素,刺激腸道,增進蠕動,導致強烈的瀉下;其黑丑、白丑瀉下作用無區別。
  2. 對人體有毒性,大量使用除直接引起嘔吐、腹痛、腹瀉及粘液血便外,還可刺激腎臟,引起血尿,嚴重者可損及神經系統,發生語言障礙、昏迷等。

甘遂 Gan Sui

【品種來源】

本品為大戟科多年生草本植物甘遂 (Euphorbia kansui T. N. Liou ex T. P. Wang) 的塊根。 主產於陝西、山西、河南等地。秋末或春初採挖。撞去外皮,曬乾。醋製過用。

【性味歸經】

苦,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。

【功效】

瀉水逐飲,消腫散結。

【主治】

  1. 用於水腫,臌脹,胸脅停飲等證。本品苦寒性降,善行經隧上水濕,瀉水逐飲力峻,藥後可連續瀉下,使瀦留水飲排泄體外。凡水腫,大腹臌脹,胸脅停飲,正氣未衰者,均可用之。可單用研末服;或與牽牛子同服,如《聖濟總錄》二氣湯;或與大戟、蕪花為末,棗湯送服,如十棗湯。
  2. 用於風痰癲癇。甘遂尚有逐痰涎作用,可用於風痰癲癇之證。以甘遂為末,入豬心煨後,與硃砂末為丸服,如遂心丹。
  3. 用於瘡癰腫毒。本品外用能消腫散結。治瘡癰腫毒,可用甘遂末水調外敷。

【文獻別錄】

  1. 《本經》:「主大腹疝瘕,腹滿,面目浮腫,留飲宿食,破痞積聚,利水穀道。」
  2. 《珍珠囊》:「味苦氣寒,苦性泄,寒勝熱,直達水熱所結之處,乃泄水之聖藥。水結胸中,非此不能除,故仲景大陷胸湯用之,但有毒,不可輕用。

【用法用量】

入丸散服,每次0.5~1g。外用適量,主用。內服醋製用,以減低毒性。

【注意禁忌】

虛弱者及孕婦忌用。反甘草。

【現代藥理】

本品含四環三萜類化合物α-和γ-大戟醇、甘遂醇、大戟二烯醇;此外,尚含棕櫚酸、檸檬酸、鞣質、樹脂等。甘遂醇浸膏對小鼠有明顯瀉下作用,能刺激腸粘膜,引起炎性充血和蠕動增加,造成峻瀉;其毒副作用大,可引起呼吸困難、血壓下降等;醋製後其瀉下作用和毒性均有減輕。

芫花 Yuan Hua

【品種來源】

本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾。主產於安徽、江蘇、浙江、四川、山東等地。春季花未開放前採摘。曬乾、或烘乾。生用或醋製用。

【性味歸經】

辛、苦、溫。有毒。歸肺、腎、大腸經。

【功效】

瀉下逐飲,祛痰止咳,殺蟲療瘡。

【主治】

  1. 用胸脅停飲,水腫,臌脹。芫花瀉水逐水作用與甘遂、京大戟相似而力稍遜,且以瀉胸脅水飲,並能祛痰止咳見長。適用於胸脅停飲所致的喘咳、胸脅引痛。心下痞鞭及水腫、臌脹等症。常與甘遂、京大戟同用,如十棗湯舟車丸等。
  2. 用於頭瘡、白禿、頑癬。本品外用有殺蟲療瘡之功效。用治上述外科病,可單用研,或與雄黃共研細末,豬脂調膏外塗。此外,與甘草煎湯外洗,亦治凍瘡。

【文獻別錄】

  1. 《本經》:「主咳逆上氣,喉鳴喘。」
  2. 《本草綱目》:「治水飲痰辟,脅下痛。」「芫花、甘遂、大戟之性,逐水泄濕,能直達水飲窠囊隱辟之處,但可徐徐之用,取效甚捷,不可過劑,泄人真元。」「芫花留數年陳久者良。用時以好醋煮數十沸,去醋,以水浸一宿,曬乾用,則毒滅也。或以醋炒者次之。」

【用法用量】

1.5~3克。煎服,入散劑服,外用適量。內服醋製用,以減低毒性。

【注意禁忌】

虛弱者及孕婦忌用。反甘草。

【現代藥理】

本品含芫花素、羥基芫花素、芫花甙、芹菜素;另含谷甾醇、苯甲酸等。煎劑有利尿作用;醋製芫花的醇水提取物,對肺炎桿菌、溶血性鏈球菌、流行性感冒桿菌有抑制作用,水浸液對黃癬菌、大芽胞菌、鐵色小芽胞菌,星狀皮癬菌等皮膚真菌有抑制作用;芫花靈和芫花酯甲對P388淋巴細胞白血病表現明顯的抗腫瘤活性;芫芫花還有鎮靜、鎮咳、祛痰作用;芫花與甘草合用,毒性有增強傾向。

巴豆 Ba Dou

【品種來源】

本品為大戟科喬木植物巴豆 (Croton tiglium L.) 的成熟種子。主產於四川、廣西、雲南、貴州等省。秋季果實成熟,果實尚未開裂時採,曬乾,破開果殼,取出種子。用仁或制霜。巴豆仁,是將巴豆用米湯浸拌,置日光下曝曬或烘裂,去皮,取淨仁,炒焦黑用;巴豆霜,是取淨巴豆仁,碾碎,用多層吸油紙包裹,加熱微烘,壓榨去油後,碾細,過篩。

【性味歸經】

辛,熱,有大毒。歸胃、大腸、肺經。

【功效】

峻下冷積,逐水退腫,祛痰利咽,蝕瘡。

【主治】

  1. 用於寒積便秘急症。巴豆辛熱,能峻下冷積,開通腸道閉塞。張元素喻其有「斬關奪門之功」。適用於寒邪食積,阻結腸道,大便不通,腹滿脹痛,病起急驟,氣血未衰者,可單用巴豆霜裝入膠囊服,或配大黃,乾薑制丸服,如三物備急丸。
  2. 用於腹水膨脹。本品有很強的峻下逐水退腫作用。用治上述之證,可用巴豆、杏仁炙黃為丸服。近代用本品配絳礬、神麴為丸,即含巴絳礬丸,用治晚期血吸蟲病肝硬化腹水。
  3. 用於寒實結胸及喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治痰涎壅塞、胸膈窒悶、肢冷汗出之寒實結胸者,常與貝母、枯梗同用,如三物小白散;治喉痹痰涎壅塞氣道,呼吸困難,甚則窒息欲死者,可單用巴豆,去皮,線穿納入喉中,牽出即蘇;近代用於白喉及喉炎引起喉梗阻,用巴豆霜吹入喉部,引起嘔吐,排出痰涎,使梗阻症狀得以緩解。此外,小兒痰壅、乳食停積甚則驚悸者,可用本品祛痰、消積,常與膽南星、硃砂、六神麴等同用,如萬應保赤散。
  4. 用於癰腫成膿未潰及疥癬惡瘡。本品外用有蝕腐肉、療瘡毒作用。治癰腫成膿未潰者,常與乳香、沒藥、木鱉子、蓖麻子同用,外敷患處,以蝕腐皮膚,促進破潰排膿;治惡瘡,單用本品炸油,以油調雄黃,輕粉末,外塗瘡面即可。

【文獻別錄】

  1. 《本經》:「破痞瘕積聚、堅積、留飲痰癖,大腹水脹,蕩滌五臟六腑,開通閉塞,利水穀道,去惡肉。」
  2. 《本草通玄》:「巴豆稟陽剛雄猛之性,有斬關奪門之功,氣血未衰,積邪堅固者,誠有神功,老羸衰弱之人,輕妄投之,禍不旋踵。巴豆、大黃,同為攻下之劑,但大黃性冷,腑病多熱者宜之;巴豆性熱,臟病多寒者宜之。故仲景治傷寒傳裡惡熱者,多用大黃。東垣治五積屬臟者,多用巴豆。」

【用法用量】

入丸散服,每次0.1~0.3g。大多製成巴豆霜用,以減低毒性。外用適量。

【注意禁忌】

孕婦及體弱者忌用。畏牽牛。

【現代藥理】

本品含巴豆油,34%~ 57%,其中合巴豆油酸和甘油脂。油中尚含巴豆醇二脂和多種巴豆醇三脂。此外,還含巴豆毒素、巴豆甙、生物鹼、β-谷甾醇等。巴豆油外用,對皮膚有強烈刺激作用。口服半滴至1滴,即能產生口腔及胃粘膜的燒灼感及嘔吐,短時期內可有多次大量水瀉,伴有劇烈腹痛和裡急後重;巴豆煎劑對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、流感桿菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑制作用;巴豆提取物對小鼠肉瘤180,艾氏腹水癌等有明顯的抑制作用;巴豆油、巴豆樹脂和巴豆醇脂類有弱的致癌活性。

大戟 Da Ji

【品種來源】

本品為大戟科多年生草本植物大戟 (Euphorbia pekinensis RUpr.) 的根。主產於江蘇、四川、江西、廣西等地。秋末或春初採挖。除去殘莖及鬚根,曬乾。生用或醋製用。

【性味歸經】

苦、辛,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。

【功效】

瀉水逐飲,消腫散結。

【主治】

  1. 用於水腫,臌脹,胸脅停飲。本品瀉水逐飲作用類似甘遂,性亦峻猛。治水腫,臌脹,正氣未衰者,用大戟與大棗同煮,食棗,或與甘遂、芫花同用,增強瀉下逐水作用;治痰濕水飲停于胸膈而致脇肋隱痛、痰唾粘稠者,可與甘遂、白芥子同用,以收祛痰逐飲之功。
  2. 用於癰腫瘡毒,瘰癧痰核等。大戟能消腫散結。內服外用均可。治熱毒癰腫瘡毒,可鮮用搗爛外敷;治頸項間癰疽,配當歸、白朮、生半夏為丸服;治痰火凝聚的瘰癧痰核,可用大戟與雞蛋同煮,食雞蛋。

【文獻別錄】

  1. 《本經》:「主蠱毒十二水,腹滿急痛,積聚中風。」
  2. 《別錄》:「頸腋癰腫,頭痛,發汗,利大小腸。」
  3. 《本草正》:「性峻烈,善逐水邪痰涎,瀉濕熱脹滿。」

【用法用量】

煎服,1.5~3g;入丸散服,每次1g。外用適量,生用。內服醋製用,以減低毒性。

【注意禁忌】

虛弱者及孕婦忌用。反甘草。

【現代藥理】

本品含大戟甙、生物鹼、樹膠、樹脂等。

  1. 本品乙醚和熱水提取物有刺激腸管而導瀉的作用;
  2. 對妊娠離體子宮有興奮作用;
  3. 能擴張毛細血管,對抗腎上腺素的升壓作用。
  4. 動物實驗證明,本品如與甘草配伍,毒性增加。

【附藥說明】

紅大戟:為茜草科多年生草本植物紅大戟 (Knoxia valerianoides Thorel et Pitard) 的根。又名紅芽大戟、廣大戟。性味苦寒,功用與京大戟略同。但京大戟瀉下逐水力強,紅大戟消腫散結力勝。煎湯服,1.5~5g;研末服1g。外用適量。醋製用或生用。虛弱者及孕婦忌用。反甘草。

大承氣湯 Da Cheng Qi Tang

【製法用量】

大黃酒洗12克(4兩)  厚朴去皮,炙15克(8兩)  枳實炙12克(5枚)  芒硝9克(3合)  
上四味,用水1升,先煮厚朴、枳實,取500毫升,去滓;納大黃,更煮取200毫升,去滓;內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。得下,餘勿服。

【功效】

峻下熱結。

【主治】

  1. 陽明腑實證,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之硬,大便不通頻轉屎氣,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔黃厚,乾燥起刺,或焦黑燥裂,脈沈實。
  2. 熱結旁流,下利清水,穢臭異常,臍腹疼痛,按之有塊口乾舌燥,脈滑數。
  3. 裡熱實證之熱厥,痙病或發狂等屬裡實熱證者。

【方義】

方中枳實消痞破結;厚朴除滿行氣;芒硝潤燥軟堅、大黃攻實滌下;硝黃合用共奏瀉熱蕩積,推陳致新之效;枳實厚朴共用,又能調暢腸胃機能。四味合用,使塞者能通,閉者能暢,穢氣能除。本方為寒下常用方劑。

【辨證要點】

  1. 陽明腑實證。
  2. 腹滿痛硬。
  3. 大便不通或下利清水。
  4. 舌燥苔黃厚。
  5. 脈沈實或滑數。

【加減】

  1. 燥熱而渴:加石膏、知母。
  2. 氣滯血瘀:加赤芍、桃仁。
  3. 氣脹痞滿:加萊菔子、木香。
  4. 高熱驚厥:加菖蒲、鉤藤。
  5. 大汗出:加龍骨、牡蠣。
  6. 黃疸:加茵陳、黃柏、黃芩、梔子。

【注意禁忌】

非陽明裏實熱證慎用。

【現代應用】

腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性傳染性肝炎、闌尾炎、中風、休克、膽道感染、破傷風、高血壓、便秘、食物中毒、麻疹、蕁麻疹、小兒急驚風、癲癇、精神分裂症、肥胖症、眼疾、產褥熱、赤痢、疫痢、脂肪心等。

3-3 峻下逐水藥 Cathartics

大驥 Da Ji

巴豆 Ba Dou

元花 Yuan Hua

甘遂 Gan Sui

牽牛子 Qian Nui Zi

凡能引起腹瀉,或潤滑大腸,促進排便的藥物,均為瀉下藥。峻下逐水藥為瀉下藥其中一門類。藥力峻猛,服藥後能引起劇烈腹瀉,有的兼能利尿,使體內瀦留的水飲通過二便排出,消除腫脹。適用於全身水腫,大腹脹滿,以及停飲等正氣未衰之證。
峻下逐水藥有甘遂、京大戟、芫花、商陸、牽牛子、巴豆、千金子等。
本類藥攻伐力強,副作用大,易傷正氣,臨床應用當“中病即止”,不可久服,使用時常配伍補益藥以保護正氣。體虛者慎用,孕婦忌用。還要註意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等,以確保用藥安全、有效。